Кариес — это не всегда плохой уход за зубами. Иногда его причиной становятся заболевания или травмы...
Содержание:
- Нарушение состава и свойств ротовой жидкости
- Нарушение химического состава слюны
- Нарушение физических свойств слюны
- Болезни организма
- Экстремальное воздействие
В первой части статьи мы поговорили об управляемых факторах, способных повлиять на возникновение или отсутствие кариеса. Речь шла о пище, воде и уходе за полостью рта. Сегодня осветим мало управляемые факторы, то есть такие, на которые можно стараться влиять, но результат будет неудовлетворительным либо вообще будет отсутствовать. К таким факторам относятся соматические болезни организма, нарушения функционального характера, экстремальное воздействие, нарушение состава и свойств слюнной жидкости.
Нарушение состава и свойств ротовой жидкости
Ротовая жидкость, или смешанная слюна, играет роль не только в здоровье полости рта, но и всего организма в целом. Слюна помогает эмали зубов в процессе ее созревания, минерализации. Кроме того, слюна играет роль во вкусовом восприятии пищи и оказывает защитное влияние на слизистую оболочку полости рта, обладает пищеварительным действием, расщепляя углеводы еще на этапе пережевывания и проглатывания пищи.
Слюна продуцируется слюнными железами, ее вырабатывают околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы — выработанная этими железами слюна и называется смешанной. Слюна вырабатывается постоянно, выполняет ряд различных функций, одной из самых главных является минерализующая функция. Слюна участвует в образовании специальной оболочки зуба — пелликулы. На поверхность пелликулы наслаивается защитная пленка из микроэлементов и белков, которая способна противостоять кариесу.
Как же слюна помогает минерализоваться и "созревать" эмали? Дело в том, что слюна имеет сложный химический состав. В нее входят как органические (белки, углеводы, липиды, витамины), так и неорганические компоненты. Они представлены, в основном, минеральными веществами — натрием, кальцием, магнием, водой. Дополнительно слюна может обогащаться фтором, фосфором. Все эти микроэлементы насыщают эмаль, и слюна препятствует их выходу из эмали, тем самым обеспечивается накопительный эффект — этот процесс и называется минерализацией.
Защитная и очищающая функция слюны заключается в ограждении органов полости рта от вредного воздействия внешней среды. Слюна способна механически очистить полость рта от остатков пищи — такую способность называют "омывающей функцией". Из-за присутствия иммуноглобулина А слюна способна оказывать иммунологическое действие, а антибактериальное — из-за присутствия в слюне лизоцима, бактерицидного компонента.
Регуляторная функция заключается в регулировании образования желудочных соков в желудочно-кишечном тракте. Именно поэтому употребление жевательной резинки на голодный желудок противопоказано: желудочный сок способен начать переваривать стенки желудка из-за отсутствия пищи, что впоследствии грозит язвенными изменениями желудка.
Нарушение химического состава слюны
В норме слюна перенасыщена кальцием и фосфором, причем концентрация фосфора превышает концентрацию кальция, и именно это соотношение обеспечивают минерализующую функцию слюны. Нарушение химического состава слюны может развиться по причине недостаточного поступления этих минеральных элементов в организм, и как следствие изменится насыщение слюны минеральными компонентами. При выявлении такого кариозного фактора назначают дополнительную минерализацию организма путем введения медикаментозных средств или коррекции диеты. Снизить минерализующую функцию слюны и повысить риск возникновения кариеса способно и уменьшение концентрации других микроэлементов, таких как фтор или железо. Дело в том, что ферменты слюны (лизоцим, лактоферин) связываются со свободными кальцием или железом, тем самым способствуя образованию невидимой пленки на поверхности зуба, и противостоят кариесу. В то же время они действуют на микроорганизмы, нарушая их строение и способность к размножению.
Буферная система слюны — это система, которая способна поддерживать нейтральную или щелочную среду в полости рта, в которой микроорганизмы не способны размножаться. При нарушении буферной емкости слюны происходит длительная задержка кислот в полости рта, тогда эмаль зуба будет дольше подвержена действию кислот, тем самым создаются условия для возникновения кариеса.
Нарушение физических свойств слюны
При снижении или полном прекращении выработки слюны поверхности зуба в течение нескольких часов покрываются густым налетом, и даже после чистки зубов его количество быстро восстанавливается. Этот зубной налет грозит не только кариесом для зубов, но и воспалительными заболеваниями полости рта и окружающих тканей.
При уменьшении выработки слюны необходима дополнительная ее стимуляция. После приема пищи таким детям чаще назначают продукты, стимулирующие слюноотделение, это жесткая или маринованная пища, которая раздражает рецепторы, тем самым, стимулируя дополнительное слюноотделение. В рационе питания ребенка не должно присутствовать кислых продуктов питания, и так в полости рта кислая среда. После приема пищи детям старше
Можно применять медикаментозную стимуляцию — полоскать рот 2% раствором соды после каждого приема пищи. Так, во-первых, формируется щелочная среда в полости рта за короткий промежуток времени. Во-вторых, происходит насыщение ротовой жидкости кальцием и фосфором, что обеспечивает минерализующую функцию слюны.
Увеличение вязкости слюны нарушает ее омывающую, минерализующую и пищеварительную функции. Пребывание остатков пищи во рту увеличивается, и кислотная среда в полости рта остается на большее время.
При снижении вязкости у детей отмечается слюнотечение, дети не могут справиться с ее током. Единственное облегчение приходит ночью, когда ток слюны физиологически замедляется. При таком нарушении страдает минерализующая функция слюны.
Болезни организма
Со стороны сердечно сосудистой системы существует немало факторов, которые оказывают свое воздействие. Дети с врожденными пороками сердца часто рождаются с пороками лица, челюстей, помимо этого такие дети часто страдают заболеваниями пародонта — группы тканей, удерживающих зуб на своем месте.
Заболевания с нарушениями свертывания крови — геморрагические диатезы — требуют особой осторожности. При воспалительных заболеваниях десен — гингивитах — кровотечения могут возникать не только при чистке зубов, но и при любой незначительной механической травме, даже при употреблении жесткой пищи. Остановить такое кровотечение очень сложно, и это может привести к анемии.
Очень часто при выявлении у ребенка таких заболеваний, как пиелонефрит, гламерулонефрит и другие нефропатии, обнаруживается и кариеса. Это можно объяснить тем, что больная почка не может в полной мере включиться в регуляцию кальциево-фосфорного обмена, начинается вывод кальция и фосфора с мочой ребенка, что и провоцирует кариес.
Хронические заболевания ЖКТ оказывают свое влияние на полость рта, и наоборот. Гастриты у детей встречаются в основном после 5 лет, как раз, когда полость рта готовится к смене молочных зубов на постоянные.
При патологиях эндокринной системы также может пострадать стоматологический статус ребенка. Эндокринные заболевания могут сказаться как на ускорении прорезывания зубов, так и на замедлении. При гиперфункции паращитовидной железы происходит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, что приводит к нарушению минерализации не только костей, но и зубов. У таких детей зубки чаще с гипо- и аплазией (частичное или полное отсутствие эмали), челюсти ребенка не способны полноценно развиваться и расти, такие дети часто нуждаются кроме терапевтического еще в ортодонтическом лечении.
При выявлении таких кариозных факторов дети находятся на лечении сразу у нескольких докторов — у стоматолога и соответствующего специалиста. Помимо этого, такие дети становятся на диспансерный учет и проходят стоматологическое обследование каждые
Экстремальное воздействие
Травмы зубов встречаются достаточно часто, особенно в раннем возрасте. Малыш часто падает, особенно в тот период, когда учится ходить. Основную опасность представляют сколы коронки зуба на различных уровнях и вывихи зубов.
Выделяют несколько видов сколов: отлом в пределах эмали, в пределах дентина и скол с затрагиванием нервно-сосудистого пучка. Отлом в пределах эмали может оказаться просто трещиной после удара или сколом какой-то части эмали. У трещины наиболее благоприятный исход, она не требует сложного лечения. Но если не обработать вовремя эту трещину, риск возникновения кариеса возрастает, так как на пути распространения кариеса отсутствует естественный барьер — эмаль. Отлом какой-либо части эмали требует уже лечебного вмешательства, и лечение нельзя откладывать. Во-первых, зуб, от которого откололась часть эмали (в основном это передняя группа зубов), имеет острые края, что приведет к постоянной травме слизистой оболочки. Во-вторых, как и в первом случае, отсутствие эмали приводит к неизбежному кариесу.
Травма в переделах дентина (ткани, расположенной под эмалью) является более серьезной, при таких травмах откалывается до одной трети части коронки, нарушается не только внешний вид, но часто и функция речи. Лечение таких травм связано с восстановлением анатомической формы зуба в зависимости от возраста. Дентин имеет трубчатое строение, и по этим трубочкам кариес распространяется очень быстро.
Травма с затрагиванием нервно-сосудистого пучка ("нерва") протекает наиболее тяжело и требует незамедлительного лечения. Ребенка мучают нестерпимые боли, открывается кровотечение. Тактика лечения — удаление пульпы ("нерва"), но тут можно столкнуться с множеством проблем. Если это молочный прикус, то смотрят на уровень формирования или рассасывания корней, от этого будет зависеть тактика лечения. Отлом происходит чаще либо на половину коронки, либо на всю, и остается только корень. В последнем случае зуб подлежит исключительно удалению в молочном прикусе независимо от возраста. В прикусе постоянных зубов зуб стараются сохранить и прибегнуть к ортопедическому лечению.
Первым признаком вывиха после удара является смещение зуба в какую-либо строну. Ребенок будет жаловаться на боль. Вывих бывает трех видов: полный, неполный и вколоченный. Эти виды травм опасны больше не кариесом, а воспалительными заболеваниями и, если это молочный прикус, то травмами зачатков постоянных зубов.
Теперь вы больше знаете о кариесе и его причинах. Это позволит вам правильно заботиться о зубах своего крохи и помочь ему познакомиться с инструментами стоматолога как можно позже.
