Дети и артериальное давление

Содержание:

• Как появляется давление
• Какое давление должно быть у детей
• Как же измеряют давление?
• Какие возможны нарушения?

В последнее время участились случаи формирования повышенного давления у детей. Причем речь идет не о подростках 15-17 лет, наличию гипертензии у которых врачи уже не удивляются, а о детишках младшего школьного и иногда даже дошкольного возраста. В связи с недостатком у родителей информации о проблемах давления, мы попробуем немного прояснить: что же такое артериальное давление и откуда возникает у наших детей гипертензия?

Как появляется давление

Кровообращение осуществляется по замкнутой системе сосудов — по артериям кровь течет к органам, а по венам — к сердцу. Само сердце выступает в роли насоса — оно собирает кровь от организма и порциями под определенным напором проталкивает в аорту, и от нее по артериям к органам и тканям, осуществляя, таким образом, питание всего организма.

Как понятно из вышесказанного, тонус сосудов можно регулировать. То есть мышцы в стенке сосудов могут сжиматься — тогда давление будет выше — или расслабляться: тогда давление станет ниже. Аналогия тут простая — представьте сосуд в виде резинового шланга. Он может быть с толстыми упругими резиновыми стенками, тогда поток воды внутри будет течь более сильно. А если стенки сделать из латекса, они сильно растянутся, и напор воды внутри станет слабее.

Кроме того, давление может зависеть и от того, с какой силой сердце выбрасывает порции крови. Вспомним опять же про шланг: если мы откроем вентиль крана сильно — тогда и поток воды внутри шланга будет большим и давление высоким. А если открыть вентиль совсем немного — тогда и ток жидкости и давление ее будут очень низкими. Мы на некоторое время сможем даже пережать шланг, совсем перекрыв поток, пока не накопится достаточно объема воды, чтобы преодолеть силу сжатия рукой. Примерно так же сердцем регулируется давление крови внутри сосудов. Если сердце работает с усилиями, резко сокращаясь — давление выше и порции крови больше. Если сердце в покое, ток крови в сосудах спокойнее и порции меньше.

Какое давление должно быть у детей

Артериальное давление у детей обычно ниже, чем у взрослых — из-за того, что сосуды у детей более эластичны. Причем чем младше ребенок, тем закономерно ниже его артериальное давление. Артериальное давление принято выражать двумя цифрами. Так называемое верхнее, или систолическое — это наивысшее давление потока крови на стенки сосудов, которое происходит во время сокращения (систолы) сердца. Вторая цифра — нижнее, или диастолическое, это минимальное давление крови на стенки сосудов, когда происходит расслабление (диастола) сердца. Разница между верхним и нижним значением называется пульсовым давлением и имеет также большое значение в диагностике сердечных и сосудистых заболеваний.

У новорожденного ребенка систолическое давлении невелико — примерно 70-90 мм.рт.ст, но за первые 2 года жизни давление достаточно выраженно увеличивается. Затем в дошкольном возрасте, с 3 до 6-7 лет, динамика его увеличения несколько снижается. Второй достаточно выраженный скачок в нарастании темпов АД наблюдается в период полового созревания. Кроме того, на первый план выходят гормонально-зависимые факторы и половые различия — у девочек возраста 12-14 лет давление выше, чем у мальчиков, а вот после 16 лет мальчики опережают девочек по величине давления, и оно у них становится немного выше, чем у девочек. Пульсовое давление у ребенка в нормальном состоянии обычно составляет 30-50 мм.рт.ст.

На величину артериального давления оказывает влияние целый ряд различных внешних и внутренних факторов — это положительные и отрицательные эмоции, боль, температура окружающей среды, погода, атмосферное давление. Даже прием пищи, физические нагрузки и сон влияют на величину давления, давая достаточно значительные колебания.

Кроме того, закономерны и суточные колебания давления. Максимальное давление отмечается в дневные и вечерние часы, затем оно плавно снижается примерно к 23-24 часам, достигает своего минимума в период с 1 ночи до 5 часов утра, а затем повышается в интервал с 6 до 8 утра и переходит на стабильный дневной норматив.

В связи с тем, что у детей имеются возрастные и физиологические колебания, докторам очень сложно точно определить границы нормы для давления. Поэтому были проведены глобальные исследования артериального давления у детей и подростков, чтобы установить границы нормы и патологии. Для детей разработаны даже специальные таблицы, определяющие уровень артериального давления, но они обычно используются педиатрами и кардиологами и достаточно сложны для восприятия.

По рекомендации Российского национального конгресса кардиологов 2003 года, у детей от 10 до 16 лет нормальным принято считать давление до 120 мм.рт.ст систолическое и до 70 мм.рт.ст. диастолическое. Для малышей от года ориентировочно уровень артериального давления можно подсчитать по специальной формуле:

90 + 2N (систолическое);
60 + N (диастолическое),

где N — возраст в годах.

Как же измеряют давление?

Существуют травматичный, то есть инвазивный, метод измерения давления — он самый точный. Но у детей его применяют крайне редко — только в очень сложных случаях и во время операций на сердце и сосудах. Суть его в ведении иглы с манометром в сосуд и измерении давления крови напрямую.

Для обычного определения давления, в том числе и в домашних условиях используют специальные тонометры и метод Короткова. Когда измеряют давление по методу Короткова, на правильность измерений влияет множество факторов, в том числе ширина и длина манжетки, одеваемой на руку. Поэтому у врача для измерения давления у детей должен быть набор специальных манжеток: для грудничков, для дошкольников и для школьников. Ориентируются в выборе манжетки еще и на следующие показатели — она должна покрывать не менее чем половину плеча и позволять обернуть его целиком.

Кроме того, нужно знать, что при многих заболеваниях и даже у здоровых детей давление нужно измерять и на руках, и на ногах. Многие доктора почему-то забывают об этом, хотя диагностически изменение давления на ногах — очень показательный симптом.

В дополнение к обычному измерению АД можно проводить и суточное мониторирование давления — обычно это делается в стационаре. Малышу крепят датчики, на пояс помещают записывающий монитор, а через сутки проводят анализ данных. Аппарат сам меряет давление днем раз в 15 минут, ночью раз в полчаса.

В повседневной практике обследования детей исследуют либо "случайное", либо "условно случайное" артериальное давление (АД). Для того чтобы измерить "условно случайное" АД, необходимо обеспечить предварительный спокойный отдых ребенка не менее, чем в течение 15 минут до начала измерения. В течение 30 минут до измерения АД дети не должны принимать кофеин-содержащие продукты и курить (что очень актуально для детей подросткового возраста).

Артериальное давление у детей следует измерять:

• в комфортных условиях;
• после 3-5-минутного отдыха;
• в положении сидя;
• при расположении локтевой ямки на уровне сердца;
• не менее 2 раз при каждом визите к врачу.

Повторные измерения АД следует проводить не ранее, чем через две минуты, а если повторные величины АД отличаются от предыдущих значений более чем на 5 мм рт.ст., следует провести дополнительные измерения. Артериальное давление измеряют на обеих руках и учитывают большее. В дальнейшем АД у пациента измеряют на руке с большим давлением. Артериальное давление измеряют на бедренной артерии при первичном осмотре и в случае выявления повышенного АД на плече.

Измерение АД на нижних конечностях проводят наложением манжеты на нижнюю часть бедра, размещением фонендоскопа в подколенную ямку при положении ребенка лежа на животе. Цифры АД на нижних конечностях в норме выше на 20-30 мм.рт.ст, чем цифры на плечевой артерии.

Какие возможны нарушения?

Артериальная гипертензия — это временное повышение артериального давления, которое вызывается спазмом сосудов, их повышенным тонусом или же увеличением порции крови, выделяемой из сердца за одно сокращение. Возможно и одновременное увеличение этих двух параметров. Артериальная гипертензия может наблюдаться у здоровых детей при физической нагрузке и эмоциональном напряжении — так называемое нестойкое (лабильное) повышение АД.

Артериальная гипертония — этот термин используют для обозначения более или менее длительного повышения артериального давления, обусловленного повышением тонуса мелких артерий и усилением работы сердца, это уже стабильно повышенное давление на протяжении длительного времени.

С учетом различных причин, которые могут вызвать артериальную гипертонию, можно выделить три формы заболеваний, сопровождающихся повышением артериального давления:

1. вегетососудистая дистония (ВСД);
2. гипертоническая болезнь;
3. вторичные (симптоматические) гипертонии, возникающие при заболеваниях почек, эндокринной патологии, органических поражениях ЦНС, пороках сердца.

К четвертой группе заболеваний, связанных с давлением, относятся артериальные гипотонии.

Подробнее — в следующей статье.