Статьи

Рожденные раньше срока. Нервная система

Что "умеет" нервная система недоношенного малыша, а чему ей еще предстоит научиться?

Содержание:

Продолжаем рассказывать об особенностях недоношенных детей. Из-за того, что малыш поторопился появиться на свет, он еще не готов к самостоятельной жизни, у него недоразвиты многие функции, он незрелый. Именно незрелость и особенности органов малыша будут определять то, как за ним надо будет ухаживать первое время: ему надо будет создавать условия, приближенные к внутриутробным — как было в животике мамы. У внутриутробного развития есть свои четкие закономерности — и врачи будут следить за развитием крохи и прохождением всех положенных ему этапов по всем органам и системам. Одна из важнейших — нервная система. Как она развивается и что в ней может пострадать?

К содержанию

Развитие мозга

Даже если кроха глубоко недоношен — анатомически он рождается с полноценно созданным мозгом, в нем есть все отделы. Закладка основных отделов мозга происходит до 12 недель, и в три месяца внутриутробного развития уже можно различить большие полушария, ствол мозга, спинной мозг и крупные внутренние структуры.

Однако у ребенка незрелы сами клетки и волокна вокруг нервных путей. Нерв, как провод, должен быть покрыт изоляцией из особого вещества — миелина, а вот этого и не хватает крохе. Поэтому пока не закончится одевание нервов в оболочки, будет нарушена нормальная работа нервной системы как координатора всех процессов. Она будет недостаточна или неверна, несостоятельна. Периферические отделы (те, что расположены вне спинного и головного мозга) развиты слабее центральных, их еще немного, они слабо разветвлены, они будут дозревать еще и после того, как сравняется срок беременности.

До 28 недель жизни мозг малыша почти гладкий, а примерно до 36-й недели беременности мозг ребенка имеет небольшое число извилин и только глубокие и крупные — лобная, теменная, височная. Если посмотреть таких крох на УЗИ — можно увидеть широкие боковые желудочки мозга, в них скапливается жидкость, окружающая мозг и амортизирующая при движении. Мозолистое тело — это спайка между полушариями — тонкая и короткая.

Примерно до 32 недель в области боковых желудочков наблюдается особая зародышевая нервная ткань, она нужна на случай возникновения тромбов или кровоизлияний и способна растворять их и останавливать повреждения. А сами сосуды еще не имеют четкой упорядоченности, расположены хаотично, плохо обеспечивают полноценное питание. Стенки сосудов еще недостаточно прочные, в них мало коллагена, а значит, они могут легко спадаться. Вены слабо наполняются, и нарушается отток крови от мозга. Нет обходных сосудов на случай возникновения тромба в глубоких венах или артериях. А значит, высок риск ишемического повреждения ткани мозга, если где-то произойдет разрыв сосудика (так бывает в родах, там всегда велика возможность травмирования незрелой головки и мозга).

Из-за таких особенностей сосудов велик риск гипоксии головного мозга, так как сосуды еще слабо реагируют на расширяющие сигналы и не могут менять свой просвет. Мозжечок недоношенных развит слабее доношенных, движения не координированы и хаотичны, продолговатый мозг развит мало, ствол легко подвергается влиянию — а там находятся дыхательный и сосудодвигательный центры. А вот спинной мозг развит относительно хорошо, он формируется раньше головного — так как отвечает за примитивные безусловные рефлексы.

Все эти особенности важны особенно в процессе родов — ни малыш, ни родовые пути матери еще не готовы к рождению, поэтому головка в процессе испытывает колоссальные нагрузки, что приводит из-за незрелости к внутричерепным кровоизлияниям, нарушению кровообращения или травмам. Но кесарево сечение для таких крох еще опаснее — их вытаскивают через небольшой разрез, и риск травмы спинного и головного мозга еще выше. Поэтому сейчас при преждевременных родах идут на сознательную эпизиотомию (разрез промежности), чтобы уменьшить давление тканей матери и минимизировать риск травмы для крохи.

Врачи очень тщательно подходят к оценке неврологического статуса (состояния нервной системы крохи) сразу после рождения — многие симптомы могут косвенно указать на повреждение определенных структур, а вовремя начатое лечение поможет выходить кроху. Первое, что мы оцениваем — это поведение крохи, затее смотрим его мышечный тонус, движения и активность, проверяем рефлексы и то, реагирует ли малыш на внешние раздражители.

К содержанию

Неврологический статус

Малыш покажется вам неактивным и вялым, не пугайтесь — для него это нормально. Его мышцы еще слабы, поэтому тонус их снижен. Ручки и ножки крохи лежат вдоль тельца (а не прижаты к груди и животу, как у доношенных), животик немного распластан, свисает к бочкам. Рефлексы его слабые, малыш быстро устает при их проверке, и они угасают. Такие малыши не умеют плакать, или плач их слабый и больше похож на похныкивание. Но малыш со временем разовьет легкие и голос, а значит, плакать будет громко.

Чем меньше ваше солнышко, тем медленнее его реакции на раздражение, процессы торможения у него преобладают над возбуждением, кроха часто и подолгу спит. Например, если крохе меньше 28 недель, он будет спать почти всегда, просыпаясь лишь от прикосновений, перемены положения тела — тогда он может строить недовольные гримаски и открывать глазки, пытаться хныкать, но продолжается это всего несколько минут, а потом малыш вновь погружается в сон. Малыши постарше — с 32 недель уже просыпаются сами, у них есть отчетливые фазы активности и сна, правда, пока еще без расписания. А к 35-36 неделям кроха уже может пробуждаться с громким криком, бодрствует дольше и имеет четкие фазы сон-бодрствование.

Из-за незрелости коры мозга у него хаотичные движения, частые вздрагивания, дрожание рук и подбородка, могут судорожно сокращаться стопы в ответ на раздражение (например, когда ему ставят капельницу). Больше всего родители пугаются того, что у малыша косят глазки, плавает взгляд или наблюдаются подергивания — это не опасно, такое наблюдается почти у всех детей и проходит к полугоду.

Двигательная активность детей с малым сроком гестации особая — они могут медленно ворочать головой в сочетании с размашистыми нескоординированными взмахами ручек, а ножки большей частью только поджимаются или разгибаются. К 35 неделям их двигательная активность становится более выраженной — при плаче они могут сучить ножками и ручками, сживать и разжимать кулачки, размахивать ручками.

Кроме этого, интересна особенность безусловных рефлексов малыша, ее тоже проверит доктор и покажет вам, если это возможно (если кроха не в инкубаторе постоянно). Основным рефлексом у таких малышей будет сосательный — он еще не развит у глубоко недоношенных и созревает постепенно, и чем быстрее созреет, тем скорее кроху можно будет начать кормить грудью. Важны и защитные рефлексы — мигание и зажмуривание при попадании в глазки, чихание, кашель, поворачивание головы, если положить на живот — у таких крох они или отсутствуют вовсе или очень слабы. Проверят и хватательный (малышу дают палец в ручку, он пытается его хватать и сжать), поисковый — проводят по краю губ, он должен пытаться открыть рот и делать сосательные движения, рефлекс Моро и автоматической походки. Они постепенно созревают вместе со сроками развития крохи.

Интересно, как недоношенный кроха реагирует на внешнюю среду — свет, звук, прикосновения. Если в глазки малыша попадает яркий свет (например, доктор посветит маленьким фонариком), даже глубоко недоношенный малыш зажмурит глазки и двинет головкой от источника света. Если же посветить рядом с малышом, ребенок старше 30 недель попробует сфокусировать взгляд на свете, а более 34 недель будет поворачивать головку в сторону источника света. Только те, кто совсем крошки, менее 500 граммов, начинают отчетливо зрительно реагировать примерно к месяцу жизни.

На звуки малыши реагируют примерно с 28 недель, при резком звуковом раздражении кроха вздрагивает, щурится, мигает, у него замедляется дыхание и сокращение сердечка, вскидываются ручки. А отчетливо выявить реакции на звук (например, если позвонить колокольчиком) можно у малыша старше 35 недель, он будет замирать, как бы прислушиваясь.

Окончание следует.


Добавить отзыв к статье
Введите код, который Вы видите на картинке: Code * - поля, обязательные для заполнения.



© 2005-2018, Наш ребенок, Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-35952.

АЛП-Медиа, ourbaby@alp.ru, Ourbaby.ru, http://www.nashrebenok.ru

Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия компании АЛП-Медиа и авторов. Права авторов и издателя защищены. Техническая поддержка и ИТ-аутсорсинг осуществляется компанией КТ-АЛП.