Симптомы запоров у детей. Схема лечения запора
Содержание:
- Как давать слабительные ребенку?
- Что еще делать родителям для лечения запора у ребенка
- Если вы пришли к врачу с запором у ребенка, вспомните о себе
- Как заподозрить запор у ребенка и что делать
Если в начале учебного года вы столкнулись с запором у ребенка, сразу обращайтесь к врачу, советует педиатр Сергей Бутрий. Потому что дальше будет только хуже — школа и детский сад очень часто провоцируют запоры у детей. В чем же может заключаться лечение запоров? Вот подробное описание ваших действий после того, как ребенку с запором сделали очистительную клизму.
Как давать слабительные ребенку?
Если бы можно было четко высчитать эффективную дозу заранее и сказать ее родителям — этот абзац не потребовался бы. Но у каждого ребенка эффективна своя доза. Поэтому слабительные вводятся в 4 фазы.
Первая фаза — увеличение дозы: мы даем лактулозу (Дюфалак, Нормазе) или макрогол (Форлакс) в нарастающей дозе день ото дня, пока не добьемся легкой диареи (5-6-й тип по Бристольской шкале кала, см рисунок). То есть в первый день дается 5 мл Дюфалака, завтра 7, послезавтра 10 и т.д., пока не получим эффект.
Затем начинается собственно лечение — вторая фаза. Мы даем несколько месяцев подряд слабительный препарат, поддерживая мягкий стул — легкий понос, если хотите. Зачем?
За это время прямая кишка, не будучи растягиваемой калом, приходит обратно в тонус. За это время заживают трещины ануса. За это время ребенок отвыкает от связки «дефекация=боль», и за это время мы приучаем ребенка к режиму дефекаций: каждый раз после завтрака или после ужина (то есть то время, когда он точно дома, когда ему комфортно и когда вы можете контролировать ситуацию).
Не забывайте, что это осмотические слабительные, и эффективно работать они могут только в присутствии достаточного количества жидкости. Поэтому Дюфалак или Форлакс даются утром и запиваются обильно (1 стакан и более) жидкостью — чаем, молоком и т.д.
Затем мы так же плавно снижаем дозу, как и прибавляли — это третья фаза. И затем отменяем слабительное и пробуем жить без него, даем кишечнику заработать самому — это четвертая фаза.
Существует упорный миф о том, что слабительные вызывают «привыкание». Его корни очень понятны: если слабительное давать неправильно, не подбирая дозу, скажем, Дюфалак 5 мл в день и все, то стул будет чуть получше, но стоит его отменить — все симптомы запора возвращаются с прежней силой.
Но вовсе не от того, что развилось «привыкание» к препарату, а от того, что курс был неэффективным: кишка не успела восстановить тонус, трещины не зажили, ребенок не отвык от ощущения, что какать — это больно и т.д. Фиксированной недостаточной дозой мы не лечим запор — мы лишь отодвигаем неизбежную проблему. Однако при правильном применении эффективность и безопасность осмотических слабительных — весьма высоки.
Что еще делать родителям для лечения запора у ребенка
Разумеется, помимо слабительных следует пробовать корректировать стул диетой: давать ребенку побольше воды (литр в сутки и более). вводить побольше растительной клетчатки (салаты, овощные рагу), соков (слива, чернослив), кисломолочных продуктов (йогурты), слабящих продуктов (свекла, соленые огурцы) и т.д.
Но все это проще сказать, чем сделать: как правило, дети с запорами — малоежки и избирательноежки, сидят на макаронах с сосисками, таскают сладости и от всего остального воротят нос.
Помимо слабительных и коррекции диеты следует пытаться вовлечь самого ребенка в лечение, сделать из этого занимательную игру, замотивировать на результат. Например, купить календарь с крупными клетками и ставить галочку в тот день, когда сам сходил в туалет. 5 дней самостоятельного стула подряд — заслужил гарантированную игрушку, 2 недели подряд — суперприз. Положительное подкрепление творит чудеса, поверьте.
Ну, и физические нагрузки, конечно. Дошкольников дополнительно стимулировать не нужно — разве что ограничить время за гаджетами и телевизором, а вот школьников уже нужно активно понуждать — записать в спортивную секцию, например.
Если вы пришли к врачу с запором у ребенка, вспомните о себе
Пара слов про запоры у самих родителей. Очень хочется напомнить, что у врача не бывает «неудобных» или «постыдных» тем для беседы. Спрашивать о запорах — не стыдно, об анальном сексе — не стыдно, о геморрое — не стыдно. Ни о чем не стыдно! Врач — не моралист, он не для нравственных оценок сидит в кабинете, его главная функция — улучшить качество вашей жизни.
Очень грустно, что мамы заботятся о детях и совсем забывают о себе. Каждая третья мама ребенка с запорами, робея и краснея, спрашивает «между делом» у меня, мол, эффективна ли такая схема для взрослых, или там есть нюансы. «А то у меня после родов тоже, знаете ли... но я никуда не хожу... все жду, может, как-нибудь само пройдет...»
Нюансы у взрослых запоров, конечно, есть — там больше выбор слабительных (дополнительно разрешены стимулирующие слабительные, запрещенные у детей), чаще запорам сопутствует геморрой, нередко они усугубляются травматизацией сфинктера неумелым анальным сексом и т.д. Но в общем и целом — да, принципы терапии те же самые. Не забывайте заботиться о своем собственном здоровье, не тяните с обращением к терапевту и/или гастроэнтерологу с запорами.
Как заподозрить запор у ребенка и что делать
Итак, если ваш ребенок ходит «по большому» редко (раз в 2-3 дня), плотно (3-1 тип по Бристольской шкале), но без боли, крови и каломазания — пробуйте исправить ситуацию диетой, режимом и физическими нагрузками. Но как только вы заметили, что ребенок начал бояться горшка — сразу идите к педиатру.
Все вышесказанное не должно являться поводом к самолечению. Это лишь обзорная беседа об основных принципах терапии запоров у детей. Помимо этого ваш врач может назначить дополнительные препараты, однако основой основ лечения запора является правильное назначение слабительных, а практика показывает, что родители, которые понимают смысл схемы лечения, гораздо тщательнее и правильнее ее соблюдают, чем те, которые просто получили сухие рекомендации.
Пробиотики, пребиотики, желчегонные, противоглистные препараты и физиотерапия — если и имеют отношение к лечению запоров, то вторичное (если не десятиричное). Это вовсе не основа терапии. Если врач собрался лечить недельные запоры с кровью одним Бифидумбактерином — следует получить мнение еще одного специалиста.
