Статьи

Что портит зубы? Часть I

Насколько кариес зависит от пищи и воды, которые употребляет ребенок?

Содержание:

Профилактика кариеса играет ведущую роль в работе детского врача-стоматолога. В понятие профилактики входят гигиеническое просвещение родителей и обучение детей правильному уходу за полостью рта. К сожалению, этого оказывается недостаточно для достижения стопроцентного результата в борьбе с кариесом.

К содержанию

О терминах

Существует понятие кариесогенная (от латинского слова "genos" — вызывать) ситуация в полости рта. Под кариесогенной ситуацией понимают повышение риска возникновения кариеса под воздействием следующих факторов: неполноценное питание, различные соматические заболевания, плохая гигиена полости рта, нарушение состава и свойств ротовой жидкости (слюны) и воздействие легкоусвояемых углеводов. Под действием всех вышеперечисленных факторов эмаль становится высокочувствительной к действию болезнетворных факторов — тогда и возникает кариес.

К содержанию

Механизм развития кариеса

Механизм повреждения зубов связан с действием микроорганизмов и сводится к следующему. При употреблении липкой пищи, например, печенья, его остатки затвердевают в естественных углублениях зубов, а иногда и на пломбах, подвергаясь там брожению и гниению. При частом употреблении сладостей и неудовлетворительной гигиене полости рта кариесогенные микроорганизмы (к которым относятся стрептококки — Str. mutans, Str. sanguis, Str. Salivarius) плотно фиксируются на особой клеточной пленке зуба, пеликуле, образуя зубной налёт. Мягкий зубной налёт представлен пористой массой, что улучшает проникновение внутрь него жидких компонентов пищи и новых микроорганизмов.

Накопление в налёте продуктов жизнедеятельности бактерий и минеральных солей способствует образованию новой субстанции — зубной бляшки. Удалить такую бляшку достаточно сложно, и не всегда возможно сделать это полностью. Под зубной бляшкой происходит накопление органических кислот — молочной, муравьиной, пировиноградной и др. Эти кислоты являются продуктами сбраживания сахаров и продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Под действием этих кислот и происходит разрушение эмали. Так как зубной налет является полупроницаемой мембраной, то есть через него не все вещества легко проникают к поверхности зубов и обратно, самостоятельная нейтрализация кислот слюной в полости рта не происходит.

К содержанию

Основные причины кариеса

Все факторы, которые способны вызывать кариес, можно разделить на две большие группы. К первой группе будут относиться факторы, которые поддаются корректировке и воздействию извне, так называемые управляемые факторы. В эту группу входит неполноценное по микроэлементам питание, не отвечающая стандартам качества питьевая вода, легкоусвояемые углеводы, зубной налет и гигиена полости рта в целом.

Ко второй группе будут относиться мало управляемые факторы, которые практически не под-даются корректировке, такие как соматические заболевания, экстремальное воздействие на зубы, нарушение состава и свойств ротовой жидкости — слюны.

К содержанию

Влияние микроэлементов

К микроэлементам, играющим роль в стоматологическом здоровье, относятся кальций, магний, фосфор и фтор. Сбалансированность и поступление достаточного количества кальция, фосфора и фтора будет определять уровень усвоения этих микроэлементов. Один без другого эти элементы в должной степени не усваиваются. Кальций является "строительным материалом" для построения тканей зуба, минерализации эмали, и потребность ребенка в нем до трех лет ежедневно составляет 800 мг. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают необходимую дозу кальция ежедневно с молоком матери, так как кальций молока хорошо усваивается. Малыши-искусственники получают кальций из молочных смесей и молочных продуктов прикорма, которые не всегда восполняют суточную норму.

Фосфор также участвует в построении костей и зубов, около 80% данного минерала содержится именно в костной ткани. Усвоение фосфора невозможно без присутствия кальция. Оптимальное соотношение их равно 1:6, и при нарушении этого соотношение правильное строение тканей зуба может быть нарушено. Кроме того, в построении тканей зуба нужен магний, придающий зубам прочность.

Витамин D способствует всасыванию кальция и фосфора в кишечнике и их правильному распределению в костной ткани. При недостатке кальция и фосфора в эмали зубов происходит деструкция, то есть эмаль не способна правильно минерализоваться. При дефиците этих веществ и сами челюсти также начинают деформироваться, наблюдается значительная задержка в прорезывании зубов. Прорезавшиеся зубы могут иметь гипоплазию — это некариозное поражение зубов, характеризующееся недоразвитием зуба и частичным отсутствием эмали. Под эмалью расположен дентин, который имеет трубчатое строение, и по этим трубочкам кислоты вместе с микроорганизмами спускаются к пульповой камере зуба, вызывая пульпит. Это происходит за короткий промежуток времени, т.к. на их пути отсутствует естественный барьер — эмаль. Такое иногда бывает при рахите.

К содержанию

Питание ребенка

Под полноценным питанием принято принимать сбалансированность в рационе питания белков, жиров и углеводов. Оптимальное соотношение этих элементов должно быть 1:1:4. Несбалансированное питание не дает возможности тканям зуба правильно формироваться и расти. Кроме того, витамины В1, В6, В12 и С в комплексе с витамином D способствуют снижению количества микроорганизмов в полости рта и как следствие снижению интенсивности кариеса.

Ведущее значение в возникновении кариеса отводится сахарозе — обычному кристаллическому сахару. Именно он вызывает самое быстрое снижение pH (уровня кислотности) от 6 до 4 за несколько минут. Особенно интенсивно этот процесс происходит при дефиците слюны, например, при уменьшении количества слюны в ночное время суток или при некоторых заболеваниях.

В рационе питания ребенка до 5-6 лет не должно присутствовать рафинированных и консервированных продуктов питания — такие продукты имеют свойство длительно оставаться на зубах в виде налета и очень плохо поддаются естественному очищению слюной. Из-за этого в полости рта ухудшается микробный пейзаж — микроорганизмов становится больше, создаются все условия для их активного развития и размножения, что вызывает кариес.

Так называемый "бутылочный кариес" возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Детские смеси, остающиеся во рту после еды, создают отличные условия для жизни бактерий. Кислоты, выработанные микроорганизмами, разрушающе действуют на хрупкую, только начинающую минерализоваться эмаль, и данный процесс начинает быстро прогрессировать. Поэтому такие зубы часто приходится удалять. На резцах, а именно они прорезываются первыми, не образуются полости от кариеса, чаще всего ткани зуба сразу отслаиваются, тогда про данный процесс говорят: "крошатся зубки". Процесс часто доходит до самой шейки зуба.

К содержанию

Виды пищи

Консистенция пищи имеет не меньшее значение, чем сбалансированность состава. Пища по своей консистенции должна быть достаточно жесткой, требующей тщательного пережевывания. Благодаря этому достигается оптимальная нагрузка на челюсти, это обеспечивает правильный рост челюстей ребенка, соответствующий возрасту. Кроме того, при преобладании жесткой пищи в рационе питания малыша, с увеличением жевательной нагрузки увеличивается и выработка слюны, которая выполняет защитную функцию и способна очистить полость рта от остатков пищи. Дополнительно, с током слюны обеспечивается достаточная доставка к тканям зубов минеральных веществ и их проникновение в зубные ткани, и если рацион питания сбалансирован, можно говорить о правильной и достаточной минерализации зубной эмали. Мягкая пища такого очищения и роста обеспечить не может, риск кариеса резко увеличивается.

Кратность приема пищи тоже значима, необходимо изначально приучать ребенка питаться правильно и кушать как можно меньше раз в день (оптимально — 4 раза в сутки), достаточными порциями, без перекусов и кусочничания. Не меньшую нагрузку на жевательный аппарат нужно давать вечером, потому что в вечернее и ночное время суток ток слюны замедляется, и она не способна в полной мере обеспечить выполнение своей функции.

Липкость пищи имеет большое значение в профилактике кариеса. К липким продуктам относятся пирожные, печенья с большим содержанием масла и маргарина, конфеты, шоколадные батончики, особенно с нугой, леденцы и многие восточные сладости (рахат-лукум, чак-чак) и др. Такие продукты способны оставаться в полости рта в течение 3-4 часов и практически не поддаются действию слюны. Этого времени вполне достаточно для образования зубного налета.

Легкоусвояемые углеводы — это самый страшный, "смертельный" враг зубов ребенка. К таким углеводам относятся простые сахара — сахароза, глюкоза, фруктоза. Богаты сахаром такие продукты питания, как конфеты, пирожные, вафли, торты (особенно кремовые), крахмалистые продукты, с которы-ми не стоит знакомить ребенка до 3 лет. Но сразу возникает вопрос: "Как же заменить сахар?". Все просто. Во всех фруктах, ягодах и некоторых овощах содержатся естественные сахара, которые вполне способны заменить легкоусвояемые углеводы. Многие диетологи советуют, если захотелось сладкого, съесть апельсин или банан, что больше нравится, и это вполне удовлетворит потребности организма в сахаре.

Если ребенок уже знаком со сладким, то родителям необходимо помнить о том, что сладкое ни в коем случае не должно быть последним блюдом в завтраке, обеде или ужине, сладкий и вкусный десерт, должен быть предпоследним. По окончании приема пищи вполне достаточно дать ребенку сыр с большим содержанием кальция (Пошехонский, Чеддер), либо твердые овощи и фрукты — морковь, кислые яблоки, чтобы очистить полость рта. Крайним вариантом является чаепитие, но не вприкуску со сладким, а именно после его приема. Самым же идеальным вариантом будет чистка зубов, эта процедура дает достаточно высокие результаты по очистке зубов от налета.

Количество сладкого, которое употребляет ребенок, должно соответствовать возрасту, и постепенно необходимо сводить его к минимуму. Для начала даем сладости раз в день, а потом сделаем один сладкий день в неделю. Причем учитываются такие факторы, как кратность приема сладкого и время приема. Стоит ограничиться одним приемом сладкого блюда, лучше в первую половину дня, во время завтрака или обеда. Дело в том, что в первой половине дня выделение слюны стабильное, в достаточно большем количестве, а вот вечером и ночью слюны мало. За счет этих ограничений можно снизить риск развития кариеса.

У многих родителей сложилось неправильное мнение о детских соках. Не стоит поить ребенка соком вечером и ночью, когда у ребенка просыпается сосательный рефлекс. Это крайне вредно для зубов. Органические компоненты, находящиеся в соке, оседают на поверхности зубов и образуют неви-димую пленку, на которой активно размножаются микроорганизмы.

К содержанию

Влияние воды

Питьевая вода является основным источником фтора и некоторых других микроэлементов — кальция, магния. В каждом регионе состав питьевой воды и степень ее минерализации различна. Особое внимание необходимо обратить на жесткость воды. Жесткость воды — это понятие, связанное с физическим и химическим составом воды, характеризуется определенным содержанием в такой воде солей кальция и магния. О роли этих элементов в профилактике кариеса было сказано выше. Чем больше содержание этих солей в воде, тем вода жестче. Однако не стоит думать, что чем жестче вода, тем лучше для организма. Нет, из-за жесткой воды возрастает риск образования камней в почках, наличие большого количества солей в воде повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Да и для зубов избыточное содержание кальция и магния в воде не является полезным — все должно поступать в меру.

Только вода с оптимальной жесткостью оказывает положительное влияние на организм, из такой воды происходит насыщение эмали микроэлементами, которые так необходимы для правильной и полноценной минерализации. Помимо этого кальций и магний участвуют в построении костной системы ребенка, а магний играет важную роль в правильной работе сердца и нервной системы.

В воде содержатся не только кальций, магний, но и фтор. Оптимальное количество фтора в питьевой воде составляет 0,8-1,2 мг/л. Существует регионы, в которых содержание фтора либо повышено, либо понижено. Доказано, что поступление оптимального количества фтора в организм ребенка снижает риск возникновения кариеса в несколько раз. При проведении исследований было замечено, что в регионах с повышенным содержанием фтора в воде кариес отмечается реже, по сравнению с регионами, где фтора недостаточно.

Согласно современной концепции, снижение интенсивности кариеса под действием фтора обеспечивается его накоплением в тканях и жидкости полости рта. При снижении рН зубного налета, которое происходит с каждым приемом пищи, из слюны выделяется свободный фторид, который способствует замедлению процесса выхода минеральных компонентов из эмали и препятствует ее разрушению. При регулярном поступлении фторидов в организм и ребенка, и взрослого происходит пополнение этих запасов.

Противокариозное действие минералов обусловлено некоторыми химическими реакциями, которые постоянно происходят в полсти рта. Кальций при взаимодействии с фтором образует фторид кальция, в свою очередь кальций взаимодействует с фосфором, это соединение наслаивается на фторид кальция, и под действием белков пищи образуется прочная пленка, через которую ни микроорганизмы, ни продукты их жизнедеятельности проникнуть уже не способны. Но не только в этом заключается положительная роль фтора в профилактике кариеса. Фтор способен проникать в глубокие слои эмали и образовывать достаточно прочное соединение, которое способно противостоять кислотам, фтор способствует лучшей фиксации кальция в эмали зуба — этими процессами и обусловлена способность эмали противостоять кариесу.

При действии фтора на микроорганизмы происходит угнетение их способности прикрепляться к стенке зуба и образовывать зубную бляшку, при прямом действии на микроорганизмы фтор способен угнетать рост и размножение, тем самым достигается снижение выработки молочной и пировиноградной кислоты, и риск кариеса снижается в несколько раз.

Присутствие фтора в зубном налете и в слюне создает возможность минерализации эмали, которая под действием кислот была лишена некоторого количества минеральных компонентов —деминерализована.

В организм ребенка фториды могут поступать двумя способами: с водой и пищевыми продуктами либо в составе препаратов и специальных методик — например, при гигиене полости рта зубными пастами, содержащими фтор, при полоскании различными эликсирами. Кроме того, существует и лечебное воздействие.

Для детей, не достигших 3-летнего возраста, применение медикаментозных способов фторирования противопоказано, оптимальным вариантом является применение воды и пищи. Для того чтобы минерализация фтором проходила правильно, необходимо разработать так называемую фтори-рованную диету. С первыми прикормами можно вводить пюре из тыквы, тыквенный сок. Помимо фтора тыква имеет волокнистую структуру, что положительно сказывается на пищеварении. Фтор содержится во множестве других продуктов (баклажаны, шпинат, морковь, персики, говядина, бобовые). Некоторые из этих продуктов могут входить в меню ребенка, получающего первые прикормы. В дарах моря очень большое содержание фтора и наряду с ним еще и большое содержание йода, что особенно актуально для детей, проживающих в районах, лишенных йода. К таким продуктам относится морская капуста и рыба морских пород.

Чай высшего сорта, особенно зеленый, содержит фтор. После некоторых исследований и проверки статистических данных было выявлено, что люди, проживающие в горных районах и употребляющих большое количество чая, практически не страдают кариесом. Но пить такой чай необходимо правильно! Для полного высвобождения фтора необходимо заварить чай (зеленый) два раза, и именно вторая заварка будет содержать максимальное количество фтора. Церемония распития такого чая тоже имеет свои особенности. Перед тем, как сделать глоток чая, необходимо прополоскать полость рта, а уже потом глотать! Тем самым обеспечивается местное насыщение фтором зубов, а после того как чай будет усвоен организмом, с током крови фтор поступает в зубы, и образуется его запас. Многие стоматологи рекомендуют именно зеленым чаем учить ребенка полоскать полость рта.

Пища и вода являются не единственным источником фтора. Фторирование молока используют в Смоленске, Майкопе, Воронеже и некоторых других городах. Если в регионах низкое содержание фтора в воде, в качестве профилактики детям рекомендовано сменить источник питьевой воды — например, на минеральную воду. Также рекомендовано вывозить детей в летний период в другие регионы и чаще присутствовать на солнце.

К содержанию

Зубной налет и гигиена полости рта

Конечно, не всегда имеется возможность почистить зубы после еды. Для детей рекомендовано тщательное полоскание полости рта с целью механического удаления остатков пищи с поверхности зубов и стимуляции выработки слюны. Кроме того, эффективными оказываются кислые фрукты и ягоды, так как кислоты, содержащиеся в них (лимон, апельсин, мандарин и другие цитрусовые) раздражают рецепторы слюнных желез, происходит усиленная выработка слюны, которая включает свои защитные механизмы.

Защитный механизм слюны сводится к следующему. После приема пищи кислотно-щелочной баланс полости рта сдвигается в кислую сторону, слюна же в достаточном количестве может нейтрализовать эту кислотность за счет содержания щелочных оснований. В результате химического процесса в полости рта восстанавливается щелочная среда, что является нормой. Эмаль и ниже лежащие ткани начинают получать питательные вещества, а микроорганизмы не способны размножаться и в большинстве своем гибнут в такой среде.

Гигиена полости рта должна осуществляться минимум два раза в день не менее 3 минут. В зависимости от возраста ребенка существуют нюансы с выбором предметов и средств гигиены, например, для детей от 1-1,5 лет показаны специальные щетки-напальчники и специальные пасты, адаптированные под определенный возраст.

Детям, у которых быстро образуется зубной налет, необходимо соблюдать несколько простых правил. Чистка зубов должна проводиться после каждого приема пищи, пастами с усиленным очищающим действием, которые также способны менять рН в щелочную сторону, например, солевыми пастами.

На прием к стоматологу таких детей необходимо водить чаще, чем два раза в год. В большинстве случаев такие дети состоят на диспансерном учете, и доктор сам корректирует количество посещений. Обычно визиты сводятся к четырем обязательным посещениям в год для профилактической гигиены полости рта, если не возникает потребности в лечении. Для детей школьного возраста назначают специальные растворы для полоскания полости рта. Данные растворы обладают антисептическим действием, т.е. пагубно влияют на рост и размножение микроорганизмов.

В следующий раз мы поговорим о мало управляемых причинах кариеса.

Окончание следует.


Добавить отзыв к статье
Введите код, который Вы видите на картинке: Code * - поля, обязательные для заполнения.



© 2005-2018, Наш ребенок, Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-35952.

АЛП-Медиа, ourbaby@alp.ru, Ourbaby.ru, http://www.nashrebenok.ru

Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия компании АЛП-Медиа и авторов. Права авторов и издателя защищены. Техническая поддержка и ИТ-аутсорсинг осуществляется компанией КТ-АЛП.