Статьи

Грыжи: наблюдаем или оперируем?

Когда малышу ставят диагноз "грыжа" и рекомендуют оперировать, многие родители отказываются. Во-первых, они слышали, что грыжи проходят сами собой, во-вторых, думают, что наркоз и стресс вредят малышу намного больше, чем какая-то дырочка в животе. Правильный ли это подход?

Содержание:

Когда малышу ставят диагноз "грыжа" и рекомендуют оперировать, многие родители отказываются. Во-первых, они слышали, что грыжи проходят сами собой, во-вторых, думают, что наркоз и стресс вредят малышу намного больше, чем какая-то дырочка в животе. Правильный ли это подход?

Прежде всего, нужно помнить о двух вещах. У новорожденных и малышей встречаются два основных типа грыж: пупочная и паховая, и подход к ним разный. И второе: не будучи специалистом, довольно сложно оценить, насколько конкретная грыжа опасна для здоровья. Мы постараемся рассказать об этой проблеме в общих чертах.

К содержанию

Пупок с дырочкой

Пупочная грыжа возникает не из-за халатности родителей или акушеров, а из-за особенностей строения тканей. В крайне редких случаях, когда отверстие большое и в него попадает одна или несколько петель кишечника, ребенка оперируют вскоре после рождения, поскольку есть угроза его жизни и здоровью. В остальных случаях рекомендуют подождать, ведь довольно часто пупок "затягивается" до школы сам, опасность ущемления петли кишечника минимальна, а опасности выпадения яичника (как при паховой грыже) — нет.

Часто приходится сталкиваться с мнением, что массаж, лейкопластырные стяжки пупочной области, гимнастика, физические упражнения на брюшной пресс и т.п. способствуют быстрому закрытию пупочного дефекта. Однако в реальности назначения таких процедур больше имеют психологический эффект для родителей. По статистическим данным, у 60% детей происходит самоизлечение независимо от методов лечения или при их полном отсутствии.

Можно ли не оперировать пупочную грыжу у детей? Прежде всего, нужно помнить, что "пупочной грыжей" часто именуют незакрытое пупочное кольцо, а это разные вещи и, соответственно, подход к ним отличается. Если именно грыжи (выхода в отверстие кишечной петли) нет, а пупочное кольцо закрыто кожным мешком, то можно ждать довольно долго. Опасность состоит лишь в том, что истинная грыжа может появиться при сильном повышении внутрибрюшного давления — в народе это называется "пупок развязался" — и тут уже возникнет опасность ущемления.

У мальчиков это может быть связано с занятиями спортом, особенно при поднятии тяжестей, — именно поэтому в спортивных диспансерах рекомендуют все же сделать операцию. У девочек, помимо спорта, — с появлением грыжи на фоне беременности. Соответственно, чем ограничивать сына в физической активности или переживать за взрослую дочь, проще прооперировать ребенка в младшем школьном возрасте.

Немаловажен и косметический эффект. В наши дни не только девочки могут комплексовать из-за некрасивого пупка, но и мальчики, особенно это касается подростков. А при операции в большинстве случаев можно значительно улучшить визуальную форму пупочного отверстия. Операция на пупке несложная, занимает не более 20 минут, послеоперационный период такой же, как при оперативном лечении паховой грыжи. В большинстве случаев внешний вид пупка улучшается после заживления шва.

Самоизлечение при пупочной грыже к 4-5 годам встречается достаточно часто, а вот после 6 лет рассчитывать на самостоятельное закрытие дефекта нельзя. Поэтому в подавляющем большинстве случаев при незакрытом пупочном кольце или неосложненной грыже рекомендуют подождать до пяти-шести лет и, если проблема не исчезнет, все же прооперировать ребенка.

Операция несложная, занимает около 15 минут, ребенок в тот же день может вести нормальный образ жизни — родителям только рекомендуют ограничивать излишнюю физическую активность и попытки поднимать тяжести в течение 2-4 недель. Неприятные ощущения (стягивание, болезненность) проходят, как только на третий день снимут швы. Да и то придают им значение только особо чувствительные дети.

К содержанию

С дырочкой в правом боку

Паховая грыжа, как следует из названия, обнаруживается в паху у малыша или у взрослого человека. Она может возникнуть как на первом месяце жизни, так и в более старшем возрасте. Развитие эмбриона и новорожденного предполагает, что у мальчика в определенный момент яички должны опуститься из брюшной полости в мошонку. Соответственно, имеется отверстие, не закрытое мышцами, через которое происходит это самое опущение. Оно совсем небольшое и есть также и у девочек.

В дальнейшем внутреннее паховое кольцо и канал, через который у мальчиков яичко опускается в мошонку, а у девочек — проходит круглая связка матки, частично облитирируется (зарастает). Но у каждого четвертого ребенка это происходит не полностью, что и служит поводом для возникновения паховой грыжи. Паховая грыжа у мальчиков встречается приблизительно в 10 раз чаще, чем у девочек.

Иногда родители винят себя за то, что не уследили за ребенком, который надорвался от плача, мучился газами, поднял что-то тяжелое. На самом деле, все эти действия — лишь повод: повысилось внутрибрюшное давление и произошло проникновение грыжевого содержимого (петля кишки, сальник, яичник у девочек) за пределы брюшной полости. Истинная причина — наличие отверстия и слабость тканей. А на это повлиять не получится: что дано от природы, то дано.

Чем опасна грыжа? Визуально грыжа — это небольшая припухлость в паховой области. В отверстие может попасть часть петли кишечника. Иногда это происходит время от времени в течение многих лет без печальных последствий: грыжа блуждает то туда, то обратно. Причем независимо от того, какого размера отверстие: иногда и с огромной грыжей защемления не происходит. Но бывает так, что в отверстие попадет довольно большая петля кишечника с содержимым. Происходит ущемление по ходу пахового канала, и вот тогда у ребенка начинаются боли, а участок кишечника травмируется.

На этом этапе иногда можно вправить паховую грыжу, и некоторые родители делают это самостоятельно или же обращаются к врачу. Но все же ущемление грыжи на короткий срок — это не "мелочь": нарушение кровоснабжения даже небольшого участка кишечника на несколько часов может вызвать патологические изменения в стенке кишки, может развиться спаечный процесс в области паховой грыжи, особенно если это происходит неоднократно. К тому же частые ущемления могут привести к воспалению самого кишечника, что порой заканчивается очень серьезными осложнениями, вплоть до перфорации кишки и развития перитонита.

Если грыжу вправить не удается, да еще и не получается быстро доставить ребенка в хирургическое отделение больницы (например, если беда случилась в походе или в деревне), то, возможно, врачам придется удалять омертвевший участок кишечника. А вот это уже и тяжелая операция, и долгий послеоперационный период, и проблемы с пищеварением в дальнейшем.

У девочек есть и еще одна опасность, связанная с паховой грыжей: в нее может выпасть яичник. К сожалению, врачам иногда приходится сталкиваться со следующим: происходит перекрут яичника, и уже через 5-7 часов спасти его не удается. А это впоследствии сказывается на гормональном фоне девушки и ее шансах стать матерью.

Зная том, что грыжа может пройти сама, родители задаются вопросом: нужно ли ложиться на операцию? И насколько это срочно? Не будучи специалистом, принять решение сложно. Родителям можно посоветовать обратиться за консультацией к врачу, который специализируется на этих проблемах. Врач оценит размер грыжи, ее местоположение, содержание грыжевого мешка, частотность ущемлений, динамику развития грыжи и многое другое. Действительно, небольшое отверстие может быть не опасно для здоровья, а по мере роста ребенка проблема потеряет свою актуальность. Врач также может посоветовать отложить операцию, если ущемления нет, а ткани ребенка еще слишком слабы и велика вероятность рецидива (грубо говоря, шов расползется).

Стоит помнить, что операция грыжесечения не является сложной, послеоперационный период — две недели ограничений по физической нагрузке плюс две недели щадящего режима. Однако уже в день операции ребенок может вставать и вести нормальный образ жизни: ходить, сидеть, обслуживать себя, есть, пить и т.п. Размер шва зависит от мастерства хирурга и склонности тканей к рубцеванию. В большинстве случаев шов тонкий и практически незаметный, уход за ним несложный. К сожалению, этого нельзя сказать об операции на ущемленной грыже — в этом случае все может быть более болезненно и проблематично.

Консультант: Александр Богданов, хирург
Центра традиционного акушерства

Отзывы пользователей
хасанов алмаз | 08.05.2014

Здравствуйте, малышу 1,5 месяца, левая паховая, при вправлении исчезает(с бульканием),хирург (не детский),направляет на операцию...

Гульнара | 19.04.2014

Добрый день! Моему сыну 11 лет.С болями в животе отправились в больницу. Врач поставил диагноз - пупочная грыжа. Хотя до этого ничего, никогда не беспокоило. Третий год ходит в лыжку, А в этом году паралельно и в бассейн. Рекомендуют операцию.Как нам быть? Прекратить тренировки? Очень нравится! Заранее, спасибо!

Мария | 30.06.2013

Здравствуйте.Сыну 1,2г.,мне сказали,что операции делают только с 3-х лет,но мне кажется,что она его беспокоит(по ночам ребёнок начинает плакать).У нас в городе детских хирургов нет,надо ли сейчас ехать в обл.поликлинику?И ещё вопрос,как распознать защемление?

белан | 13.09.2012

можно ли привязать ту сторону откуда проявляется паховая грижа.

Ирина | 04.05.2012

Здравствуйте.Сыну в авгусе будет 3 года,неделю назад обнаружила паховую грыжу.Ему предстоит лечение зубов,во время которого он будет сильно плакать.Так вот хотела спросить,может ли сильный плач служить поводом к защемлению паховой грыжи?И ещё вопрос,как распознать защемление???

Цибенко Наталья. | 09.03.2012

Здраствуйте!Моей дочери в годик сделали операцию но удалению правосторонней паховой грыжи.Реабилитация идёт успешно.Но правая половая губа заметно больше чем левая.Врач говорит что это внутренние швы.Но меня это беспокоит.Возможно ли повторное выпадение грыжи?Могу ли я сама определить это по каким-нибудь признакам?Заранее спасибо!

ника | 30.11.2011

Замечательная статья!

Любовь | 11.02.2011

Здравствуйте! Моему мальчику 1,5г. Обнаружили паховую грыжу.Врач советует не спешить с опперацией, понаблюдать. Боюсь пропустить защемление. Как его можно распознать. Заранее спасибо.

Добавить отзыв к статье
Введите код, который Вы видите на картинке: Code * - поля, обязательные для заполнения.



© 2005-2018, Наш ребенок, Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-35952.

АЛП-Медиа, ourbaby@alp.ru, Ourbaby.ru, http://www.nashrebenok.ru

Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия компании АЛП-Медиа и авторов. Права авторов и издателя защищены. Техническая поддержка и ИТ-аутсорсинг осуществляется компанией КТ-АЛП.