Почему в мире дети продолжают болеть корью

Содержание:

• Почему врачи так нервно относятся к кори, и чтобы нам хотелось с этим сделать
• Что происходит с корью в мире?
• Как болеют корью
• Осложнения кори
• Вакцинация против кори

Почему врачи так нервно относятся к кори, и чтобы нам хотелось с этим сделать

1. Корь — очень, очень заразна. Количество лиц, зараженных одним инфицированным лицом на протяжении всего заразного периода при условии контакта с полностью восприимчивой популяцией для кори составляет 12-18. Для сравнения — у дифтерии 6-7, у оспы 5-7, у коклюша 5,5, у полиомиелита 5-7, у гриппа 2-3, у лихорадки Эбола — 1,5–2,5.
2. Корь была одной из основных причин детской смертности в возрасте до 5 лет и продолжает убивать детей. По оценкам ВОЗ, в 1980-е годы корь убивала на нашей планете около 2,6 миллионов детей ежегодно. По мере увеличения охвата иммунизацией количество смертельных исходов кори снизилось в мире примерно до 750 тыс. в 2000 году (при охвате прививками 72%) и, затем, до примерно 197 тыс. случаев, преимущественно среди детей, в 2007 году (при охвате прививками 82%).
3. Корь нечем лечить. Это вирусная инфекция, антибиотики не действуют на вирусы, специфической противовирусной терапии для кори нет. Да, применение мегадоз витамина А почти вдвое уменьшает смертность (особенно у тех людей, у которых дефицит витамина А был и до всякой кори), улучшает исходы при пневмонии и диарее, уменьшает частоту слепоты — но это не значит, что все дети, получившие витамин А вовремя и в нужной дозировке, не будут иметь осложнений.
4. Коревая вакцина отличается высокой эффективностью. Но поскольку корь очень заразна — нужно чтобы было привито не менее 89-94% населения (в разных источниках — разная оценка, ВОЗ по-простому рекомендует 95%). У ВОЗ есть оптимистичная программа по элиминации кори к 2020 году, но что-то пошло не так.

Что происходит с корью в мире?

Ситуация по кори в мире, в том числе в странах Европы, уже третий год остается неблагополучной. За первые шесть месяцев 2018 г. в Европейском регионе ВОЗ вирусом кори были инфицированы более 41 000 детей и взрослых. Общее число инфицированных за этот период значительно превышает представленные суммарные показатели за 12 месяцев каждого предыдущего года в нынешнем десятилетии. В период с 2010 по 2017 гг. самый высокий суммарный годовой показатель числа случаев кори был зарегистрирован в 2017 г. (23 927 случаев), а самый низкий — в 2016 г. (5273 случая).

Согласно ежемесячным страновым отчетам, в этом году от кори уже умерли по крайней мере 37 человек. По информации, размещенной на сайте Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, за последний год (период с июля 2017 по июнь 2018 гг.) максимальные показатели заболеваемости (число случаев на 1 млн. населения) зарегистрированы в Украине (606 на 1 млн.), Сербии (643 на 1 млн.), Греции (293 на 1 млн.), Грузии (307 на 1 млн.).

Почему так происходит? Две основные причины — антипрививочники и миграция. Вирус кори, циркулирующий в Румынии и Италии, имеет африканское происхождение. В РФ — завоз китайских генотипов MVs/Shandong.CHN/13.15/18 через Таджикистан, африканского MVs/Dublin.IRL/8.16 из тех же Румынии и Италии, MVs/Frankfurt Main.DEU/17.11 вроде как европейский, в изобилии ловится в Дагестане и Чечне, оттуда везут по всей стране.

Как болеют корью

Вирус кори весьма чувствителен к факторам внешней среды — легко разрушается на свету, при нагревании, в кислой среде, под воздействием трипсина, однако хорошо переносит замораживание — кровь больного сохраняет инфекционные свойства при −72°С в течение двух недель. На объектах внешней среды погибает в течение 2 часов.

Источник инфекции — больной человек. Путь передачи — воздушно-капельный. Заболевшие становятся заразными приблизительно за 4 дня до появления сыпи и в течение 4-х дней после высыпания.

В тропиках большинство случаев кори наблюдается в течение сухого сезона, тогда как в зонах умеренного климата пик заболеваемости наблюдается в конце зимы и в начале весны.

Инкубационный период кори — 10-14 дней (с колебаниями от 7 до 21 дня) с момента воздействия вируса до начала появления сыпи. Начальные проявления кори: 2-4 дня (с колебаниями от 1 до 7 дней) — высокая температура, кашель, насморк и конъюнктивит.

Во рту можно найти типичные для кори пятна Коплика — они возникают за 1-2 дня до появления сыпи, остаются на 1-2 дня после появления сыпи. Описываются как «манная крупка» на слизистой щёк — мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой, прочно сидят на слизистой оболочке. Часто отмечается увеличение лимфоузлов. У некоторых больных отмечаются боли в животе, жидкий стул.

Сыпь при кори — красная приподнятая с неровными фестончатыми краями, склонная к слиянию, обильная, яркая, иногда с мелкими кровоизлияниями. Сыпь появляется на неизмененной коже на 4–5-й день от начала заболевания, сопровождается ухудшением состояния. Характерна этапность высыпания: в 1-е сутки — на лице, шее, верхней части груди и плеч; во 2-е сутки — туловище и ближние к нему части рук; 3-и сутки — кисти рук и ноги. Сыпь начинает угасать с третьего дня высыпания в порядке ее появления на коже с образованием пигментации и мелкого шелушения. Состояние больных обычно улучшается к 3-му дню после появления сыпи, и полное выздоровление наступает через 7-10 дней после начала заболевания.

Осложнения кори

Тяжесть течения кори широко варьирует в зависимости от числа заболевших и факторов окружающей среды. Риск развития тяжелой формы кори или смертельного исхода возрастает среди тех, кому менее 5 лет, кто живет в условиях перенаселенности, кто страдает от недостатка питания (особенно сопровождающегося дефицитом витамина А), у кого имеются иммунологические нарушения, такие как ВИЧ-инфекция.

В развивающихся странах показатель летальности среди детей младшего возраста может достигать 5-10%. В индустриально развитых странах смертельные исходы при кори наблюдаются редко, хотя тяжелые формы заболевания и даже смертельные исходы могут наблюдаться среди ранее здоровых лиц.

Относительно обычными осложнениями кори являются средний отит, ларинготрахеобронхит и пневмония. Средний отит встречается у детей в 5-15% случаев кори, а пневмония — в 5-10%.

В развивающихся странах, особенно у младенцев, может развиться стойкая диарейная энтеропатия с потерей белка.

У лиц с дефицитом витамина А — язвы роговицы с рубцеванием и исходом в слепоту.

Энцефалит наблюдается приблизительно у 1 на 1000 больных корью, а подострый склерозирующий панэнцефалит, медленно прогрессирующая инфекция центральной нервной системы, наблюдается приблизительно у 1 на 10 000-100 000 случаев кори. По другим данным: у детей, перенесших корь до года, 1:1387, у болевших корью в возрасте старше года — 1:600.

Корь у беременных может вызвать невынашивание беременности, преждевременные роды, мертворождение.

Вакцинация против кори

Все должны получить две дозы вакцины. Вторая прививка — не ревакцинация, а вторая попытка для тех, кто не дал сероконверсию после первой прививки. Интервал между прививками может быть любым, превышающим 1 месяц, обычно рекомендуют 3-6 месяцев, чтобы если во время первой вакцинации имелся какой-то фактор иммуносупрессии — было время восстановиться.

Специфические реакции на ЖКВ возникают у 5-15% привитых с 5-6-го по 15-й день: температура, катар (кашель, конъюнктивит, ринит), у 2-5% — бледно-розовая кореподобная сыпь между 7-12-м днями. Реакции на вторую дозу возникают реже.

Аллергические реакции: крапивница, увеличение лимфоузлов, синдром геморрагического васкулита. Их связывают с аллергией на неомицин или стабилизатор, присутствующий в вакцинах. Штука редкая. Анафилактический шок — частота менее 1 на 1 млн.

Энцефалит — встречается крайне редко (1 на 1 млн доз), преимущественно описан у лиц с первичным иммунодефицитом.

Противопоказания к вакцинации:

• Сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины.
• Иммунодефицитные состояния, лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни со снижением клеточного иммунитета.
• Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок. При локальной крапивнице — прививать можно на фоне антигистаминных и бронходилататоров (при БА) за 5-7 дней до прививки и в течение 1-2 недели после.
• Беременность (но случайная вакцинация беременных не требует прерывания беременности). Кормление грудью — не противопоказание!
• Острые заболевания и обострение хронических. При нетяжелых ОРВИ и ОКИ — вакцинация возможна сразу по выздоровлении.