Статьи

Актуальные вопросы младенческой эндокринологии. Часть I

Содержание:

Одной из важнейших систем в организме ребенка является эндокринная система. Она, наряду с нервной системой, отвечает за нормальное функционирование всех органов, тканей и отдельных групп клеток малыша. Если представить нервную систему как руководителя предприятия — организма, то эндокринная система — это его многочисленные исполнители — прорабы, начальники участков, руководители подразделений и служба информации. То есть эндокринная система, подчиняясь общему управлению нервной и отчитываясь перед ней, на местах с помощью гормонов регулирует работу почти всех органов ребенка. Поэтому очень важно вовремя распознать проблемы, возникающие в этой системе, иначе неполадки отразятся на всем организме. Затронуты будут и рост, и развитие, и работа пищеварения, дыхания, выделения и прочие, а самое главное — может пострадать развитие самой нервной системы и психомоторное развитие крохи.

Проблемами эндокринной патологии у детей занимаются педиатры и детские эндокринологи. На первом этапе патологию можете заподозрить или вы сами, или ваш участковый врач на осмотрах. Для уточнения, подтверждения или опровержения диагноза вас с ребенком направят к эндокринологу, который проведет ряд процедур, исследований, анализов и вынесет окончательный вердикт. Он же впоследствии и разработает, если понадобится, схему лечения, будет наблюдать вашего кроху совместно с участковым врачом столько, сколько этого потребует патология. Эндокринолог может дать вам рекомендации по профилактике, реабилитации, санаторно-курортному и оздоровительному лечению малыша.

К содержанию

Немного о строении

В эндокринной системе выделены центральные органы и периферические железы. К первым относится гипоталамо-гипофизарная система — она расположена в головном мозге, в самой его глубине — там, где оба полушария соединяются в ствол мозга. Ее функции — связь с мозгом, получение от него команд, обработка информации и управление всеми эндокринными железами в организме. Кроме того, гипофиз и сам регулирует своими гормонами некоторые процессы — то есть является одновременно и центральной и периферической железой.

К периферическим железам еще относятся и щитовидная и паращитовидные железы, тимус, надпочечники. Эндокринные функции выполняют почечная ткань, поджелудочная железа, половые железы. Также гормональной активностью обладают отдельные участки эндокринных клеток в органах пищеварения — желудка и кишечника, печени, селезёнки и др. Эндокринные клетки содержатся во всём организме человека.

К содержанию

Какие бывают проблемы?

Существуют органические и функциональные нарушения в эндокринной системе. Что это значит? Органические нарушения — это когда внутриутробно происходит неправильная закладка органа, его отсутствие или недоразвитие. Тогда при рождении этот орган будет работать неправильно или не будет работать совсем. Такие патологии считаются самыми тяжелыми и требуют порой почти пожизненной коррекции. Второй вариант органического нарушения — уже после рождения эндокринный орган повреждается, например, инфекцией или травмой, а вследствие этого страдает его нормальная работа.

Функциональные нарушения, с которыми чаще приходится сталкиваться детским врачам, возникают в результате сбоев в скоординированной работе эндокринного органа и нервной системы. В этих случаях нет нарушения в строении органов, они абсолютно целые и невредимые. Проблемы возникают на уровне регуляции — по принципу поврежденного телефонного кабеля: где-то сигнал не доходит, где-то он перепрыгивает не туда, а где-то сигнал слишком сильный или частый. Из-за этого возникают нарушения синтеза или выделения гормонов — основных действующих единиц эндокринной системы. Гормоны — они либо активируют, либо тормозят какую-либо функцию организма, поэтому так важно поддерживать их баланс. Иначе произойдет сбой и проявится эндокринное заболевание.

К содержанию

Переживать ли из-за роста и веса?

Многие малыши по каким-то причинам имеют отклонения от средних величин, что вызывает у родителей тревогу, причем большинство опасений родителей по поводу роста и веса их малышей бывают необоснованными. В свою очередь, эти жалобы родителей обязывают участкового педиатра посылать ребенка на консультацию к эндокринологу, который чаще всего развеивает опасения родителей. Итак, давайте обсудим, какие же проблемы с весом и ростом должны насторожить родителей, а по какому поводу переживать не стоит.

Pост ребенка — заложенный в его генах процесс, это увеличение размеров тела в длину и в объеме. Полностью реализоваться заложенная мамой и папой программа роста крохи может при оптимальном поступлении ингредиентов питания и благоприятных условиях окружающей среды. Поэтому рост организма наряду с весом составляет одну из основных характеристик здоровья малыша, причем оценить их довольно несложно.

Обычно врач на приеме измеряет рост и вес крохи, а потом оценивает их по определенным таблицам. Их два вида. Один вид таблиц содержит средние значения и нормы колебаний от них в ту или иную сторону — показатели рассчитали специальным методом. Там есть среднеарифметические показатели (медиана, М) и отклонения от них, так называемые "сигмы", или интервалы нормальных значений. Метод довольно сложный из-за обилия вычислений. И пользуются им уже тогда, когда есть отклонения в методе определения по так называемым "центилям", или коридорам.

Этот метод проще и удобнее, особенно при массовых обследованиях здоровых детей для выделения групп с "пограничными" значениями и возможными патологическими отклонениями, но не пригоден для описания и оценки резко выраженных отклонений (массы тела, роста, уровней гормонов), которые чаще характеризуют эндокринную патологию.

Суть центильного метода проста — есть стандартные нормы роста и веса, а также окружностей головы и груди, которые получили при массовом обследовании большого количества детей. Эти показатели по проценту встречаемости распределили по так называемым центилям (коридорам) — 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 центиль — всего семь коридоров. Значения от 25 до 75 центиля — это возрастные средние колебания, значения 10-25 коридора — оценивают как ниже среднего, 3-10 коридор — зона очень низких значений (то есть могут быть и у здоровых, но требуют наблюдения и обследования). Аналогично оцениваются и 75-90 — выше средних, и 90-97 перцентиль — очень высокие значения — требуют детальной оценки и обследования.

Но даже если рост или вес малыша на каком-то этапе не укладывается в средние величины, это еще не значит, что ребенок болен. Pост является отражением влияния генетических, гормональных, пищевых и внешних факторов на скелет и другие ткани организма. Поэтому прежде чем бить тревогу по поводу отклонений в росте ребенка, нужно проанализировать многие параметры.

Во-первых, на первом году увеличение размеров тела идет так называемыми ростовыми скачками — даже в одном месяце рост то усиливается, то замедляется, равно как и масса тела. Поэтому требуются наблюдения хотя бы за несколько месяцев. Если наблюдается устойчивая тенденция к превышению или отставанию от показателей, нужно совместно с доктором провести детальный анализ ситуации — если все в семье невысокие, вряд ли малыш будет рослым.

Во-вторых, если малыш родился с малым ростом и весом, то и динамика нарастания его веса и роста будет замедлена — он нагонит сверстников немного позднее.

В-третьих, если питание ребенка не сбалансировано — то и рост, и масса ребенка будут страдать: при перекорме возникает избыток массы, а при ограничении в питании или проблемах с перевариванием могут возникать разные степени гипотрофии.

В-четвертых, часто и длительно болеющие малыши тоже будут иметь некоторые тенденции к отставанию, но эти показатели восстановятся по мере коррекции заболеваемости.

Ну и немаловажное влияние оказывают уход, место и условия проживания, экология и множество других факторов.

К содержанию

Как же быть с отклонениями?

Позволю одно критическое замечание — все-таки и врач, и родители в первую очередь должны ориентироваться не на какие-то усредненные стандартные нормы в оценке малыша, а на его самочувствие, аппетит и сон!

Часто родителей волнует недобор веса малышом, причем большей частью волнения напрасны. Если даже при небольшом росте и весе малыш не отстает в развитии от сверстников, он здоров, бодр и весел, спокойно спит и хорошо кушает — запомните: это ваша индивидуальная норма и не нужно стремиться к каким-то идеалам! Переживания заслуживает стойкий недобор в весе за 3-4 месяца жизни, да еще и в комбинации с другими нарушениями — заболеваемостью, плохим аппетитом, нарушениями стула, анемией и прочими.

А вот радоваться по поводу такой милой пухлости и хорошего аппетита у малыша, находящегося на смешанном и искусственном вскармливании, преждевременно. Очень удивляют мамы, гордо заявляющие: "Мой-то выпивает в 3 месяца 200 мл смеси за раз!". Или: "Моя-то кашу аж три раза кушает по 250 г". Уважаемые родители, не спешите радоваться, перекорм очень опасен для малыша, в отличие от небольшого недобора в весе!

Замечу, что полезнее всего кормить грудью — хотя бы потому, что на грудном молоке перекорм невозможен. Молоко выделяется под потребности малыша и именно столько, сколько ему необходимо на данном этапе (если мама правильно организовала грудное вскармливание и кормит по требованию). Со смесью все сложнее. Нормы для каждого ребенка очень индивидуальны, как и режим кормлений — а родители в основном ориентируются на нормы, указанные на упаковках со смесями. А на них обычно данные сильно завышают, в силу разных причин — устаревших данных, коммерческой выгоды и т.д.

Отсюда возникает хронический перекорм, перерастяжение желудка, что приводит к тому, что при переводе на нормальную дозу малыш начинает демонстрировать признаки того, что он якобы не наелся. То же явление формируется при необоснованном докармливании грудничков после груди смесью!

Запомните золотое правило — лучше кормить почаще и меньшим объемом, чем дать сразу много. Пользы это не принесет — резко усиливается работа пищеварительных желез, выделение ферментов и возможен срыв их работы. При хроническом перекорме питательные вещества в виде жиров начинают откладываться около внутренних органов, мешая их росту и нормальной работе.

Посоветуйтесь с вашим доктором — пусть он рассчитает объемы смеси именно под вашего кроху (существуют специальные методики расчета), тогда и проблем с весом возникать будет гораздо меньше.

Мамам искусственников до полугода можно ориентироваться на возраст. Разовый объем смеси рассчитывается по формуле 100 мл + N*10, где N — количество месяцев. В месяц получается 110 мл, в два — 120 и т.д. к тому же нужно ориентироваться на аппетит и общие объемы питания за сутки. В первый месяц — 750 мл за сутки, во второй — 800 мл, в третий — 850 мл, в четвертый 900 мл, а с пятого месяца суточный объем питания до года равен одному литру. И превышать эти объемы не стоит. Кстати — ночной перерыв по современным данным не рекомендуется даже у искусственников!

К содержанию

Идем к врачу!

В случае выявления доктором явных отклонений в весе или росте малыша проводят ряд исследований. Самыми первыми будут анализы: крови — общий и на уровень глюкозы, мочи и копрограмма (анализ кала на переваривание), которые исключат неэндокринные причины нарушения росто-весовых показателей — анемии, ферментативные нарушения и болезни ребенка. В случае, если причина остается неясна, нужно пойти на прием к эндокринологу.


Добавить отзыв к статье
Введите код, который Вы видите на картинке: Code * - поля, обязательные для заполнения.



© 2005-2018, Наш ребенок, Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-35952.

АЛП-Медиа, ourbaby@alp.ru, Ourbaby.ru, http://www.nashrebenok.ru

Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия компании АЛП-Медиа и авторов. Права авторов и издателя защищены. Техническая поддержка и ИТ-аутсорсинг осуществляется компанией КТ-АЛП.